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本次論壇圍繞“聚力同行 ‘胃’來可期”主題，邀請了廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院陸云飛教授和陳利生教授擔任大會主席，與省內十余位專家學者共同探討新型標志物CST4在消化道腫瘤全程管理中的應用及展望。

陸云飛教授和陳利生教授在致辭中提到，當前我國胃腸癌診治形勢嚴峻，血清腫瘤標志物檢測憑借無創(chuàng)便捷的優(yōu)勢，已廣泛應用于胃腸癌的篩查，大大提高了胃腸癌的早期診治率。同時，腫瘤標志物對于腫瘤的預后判斷、療效評估和復發(fā)轉移監(jiān)測也具有較高的臨床價值。

會議現(xiàn)場，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院覃山羽教授、吳向華教授，以及廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院陳建思教授，在“突破經典 ‘胃’來可期”環(huán)節(jié)分享了精彩的主題報告。

覃山羽教授在《胃癌的早期診斷》報告中指出，胃癌發(fā)病率在全球高居惡性腫瘤第5位，死亡率排在第4位，我國胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球43.9%和48.6%。目前我國發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進展期，而胃癌的預后與診治時機密切相關，患者的5年生存率隨著惡性程度的增加而降低。對高危人群進行門診機會性篩查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段，研究表明，近半數(shù)早期胃癌無癥狀，甚至部分進展期胃癌亦無特征性臨床表現(xiàn)，主要依靠普通門診檢出。胃鏡檢查是診斷“金標準”，但因其屬侵入性檢查、費用較高、需投入大量人力資源、人群接受度較低，難以用于我國胃癌的大規(guī)模篩查。X線攝影、CT、MRI、PET-CT等主要用于確診患者判斷腫瘤浸潤深度以及轉移與否，在胃癌早期診斷中的應用比較局限。腫瘤標志物是輔助診斷的重要指標，而CEA、CA199等傳統(tǒng)腫瘤標志物在進展期胃癌中的陽性率僅20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對于早期胃癌的篩查價值有限。CST4作為新型胃腸特異性腫瘤標志物，聯(lián)合檢測可有效彌補傳統(tǒng)腫瘤標志物靈敏度低的不足，有助于胃癌的早篩早診。

陳建思教授在《胃癌的手術治療與腫瘤標志物在圍手術期療效評估中的應用》專題報告中指出，手術切除是胃癌的主要治療手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。陳建思教授結合《中國臨床腫瘤協(xié)會（CSCO）胃癌診療指南2022》，詳細闡述了Ⅰ期～Ⅳ期胃癌的整體治療策略。胃癌切除手術后可能出現(xiàn)種類繁多的并發(fā)癥，對術后并發(fā)癥進行規(guī)范管理，能夠有效改善患者的遠期預后。胃癌術后隨訪的主要目的是發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治治療的復發(fā)胃癌，或更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或第二原發(fā)胃癌并及時干預處理，以提高患者OS。腫瘤標志物是國內外指南一致推薦的隨訪指標，能較影像學更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移，便于及時干預處理。CST4多中心臨床試驗表明，對于胃癌手術患者，術后CST4含量較術前顯著降低，因此對于胃癌手術的療效評估具有明顯臨床價值。

吳向華教授給我們帶來了《新型胃腸腫瘤標志物--人半胱氨酸蛋白酶抑制劑S（CST4）》的主題報告。吳教授闡述了CST4的理論與研究基礎、臨床試驗數(shù)據(jù)以及在胃腸癌中的應用，指出為真生物全球獨家研發(fā)的CST4檢測試劑盒對胃腸癌診斷的靈敏度在60%以上，特異度在82%以上，顯著優(yōu)于CEA、CA199、CA724等傳統(tǒng)腫瘤標志物，如聯(lián)合檢測亦能有效提升診斷靈敏度，降低漏診率。同時，血清CST4含量與腫瘤分期、腫瘤直徑大小和淋巴結轉移與否均具相關性，其含量可以在一定程度上反映腫瘤狀態(tài)，從而反映治療效果、監(jiān)控病情變化，適用于胃腸癌患者的預后判斷、療效評估和復發(fā)轉移監(jiān)測。

在“百家爭鳴 聚力同行”討論環(huán)節(jié)，我們邀請到了廣西省內胃腸外和消化領域的專家學者們，就相關熱點話題展開交流與探討。

討論話題1：您認為如何才能實現(xiàn)消化道腫瘤的早期診斷？及早發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的意義有多大？

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科王震主任表示，加強重點人群篩查，重視胃腸鏡檢查，是實現(xiàn)消化道腫瘤早期診斷的關鍵舉措。關于篩查手段，“金標準”內鏡檢查有一定的痛苦，血清腫瘤標志物檢測是一種無創(chuàng)便捷的手段，但CEA、CA199等傳統(tǒng)標志物診斷價值普遍不高，期待新型標志物CST4持續(xù)拓展臨床研究，或可探索其與癌前病變之間的相關性。

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院結直腸肛門外科廖存主任認為，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是延長腸癌患者生存期的關鍵，其對患者自身、家庭和社會三個層面均有重要意義。腸癌早期診斷的實現(xiàn)主要在于以下五點：①加強高危人群篩查；②借助多學科診治；③隨著醫(yī)保發(fā)展，政府層面推進全民篩查；④成立“?？坡?lián)盟”，開展疾病診治和推廣相關學術活動；⑤內外科緊密合作，加強對癌前病變患者的管理，及早干預，阻斷其向癌癥發(fā)展。同時，廖主任指出，內鏡檢查是高危人群的首選，但年老、體弱或不愿意做內鏡檢查的人群可以優(yōu)先選擇腫瘤標志物檢測。

廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科宋經清主任補充道，為提高癌癥早診率和生存率，在基層群眾中開展腫瘤防治宣傳工作也至關重要。同時，腫瘤標志物檢測指標眾多，檢測方式的選擇可因人而異。

討論話題2：您如何看待腫瘤標志物檢測與內鏡檢查之間的關系？

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內科呂小平主任認為，內鏡對于消化道腫瘤的診斷和早期治療意義重大，但屬于有創(chuàng)檢查，實現(xiàn)全民普及有一定困難，而腫瘤標志物是一個很好的補充，但現(xiàn)狀是CEA、CA199等傳統(tǒng)腫瘤標志物靈敏度、特異度均不高。呂主任對CST4在實際臨床應用中的診斷性能表示高度肯定，因此CST4聯(lián)合內鏡檢查或有助于提高早期消化道腫瘤的陽性檢出率。此外，呂主任指出，內鏡下觀察到癌前病變的患者有發(fā)生癌變的可能，是否新型腫瘤標志物（如CST4）可以給到癌變的提示，是值得深入研究的課題。

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內科鄧德海主任表示，所有高危人群都有必要接受腫瘤標志物檢測，高度懷疑者則應首選內鏡檢查，二者之間并不矛盾，尤其對于不愿意接受內鏡檢查的高危人群，腫瘤標志物檢測是很好的選擇，有條件者建議多個指標聯(lián)合檢測以提高診斷準確率。二者的結合，對于提高消化道腫瘤的早期診斷率，以及豐富醫(yī)學經驗，均有重要意義。

廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科吳留成主任認為，腫瘤標志物檢測與內鏡檢測并無直接競爭關系，且將腫瘤標志物檢測比擬為醫(yī)院的“體檢中心”，只有更多高危人群接受腫瘤標志物檢測及早發(fā)現(xiàn)異常，才有更多患者進一步接受內鏡檢查，因此歡迎更多新型血清腫瘤標志物進入臨床和推廣，最終目的都是讓更多患者得到更好的獲益。

討論話題3：請您談一談腫瘤標志物對胃腸癌患者治療療效及進展評估的意義，以及CST4的臨床應用價值？

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科覃新干主任認為，腫瘤標志物作為療效觀察指標有一定的臨床價值，CST4與多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測，可進一步提高監(jiān)測的準確性。

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科劉金祿主任表示，臨床所期望的“滴血查癌”比較困難，也致力于尋找能夠發(fā)現(xiàn)早癌的無創(chuàng)檢查手段，應運而生的CST4、G-17等相對于傳統(tǒng)腫瘤標志物已有長足進步，更期待CST4有更多的循證醫(yī)學證據(jù)提供給臨床。

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內科盧東紅主任表示，目前科室正在就早癌和ESD術后患者，統(tǒng)計CST4術前基礎值以及術后數(shù)值變化，以觀察其在手術療效評估中的意義。

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內科羅薇主任補充道，能夠實現(xiàn)從科研到臨床轉化的標志物并不多，比如科內早癌常規(guī)檢測的CST4、Septin9、DR-70等，都是不錯的新指標。CST4用于早癌篩查，有利于節(jié)約內鏡資源。同時，CST4作為腫瘤代謝過程中的功能型蛋白，對胃腸癌的發(fā)生發(fā)展起調控作用，具有成為治療新靶點的潛力，解決更多的臨床問題。

會議的尾聲，陳利生教授總結道，胃癌的治療已經進入以病人為中心、多學科綜合治療的時代，CST4這類新技術、新方法的引進，有望成為傳統(tǒng)腫瘤標志物的有益補充。最后，陳利生教授感謝所有與會專家發(fā)揮各自專業(yè)特長，就消化道腫瘤的診療及CST4的臨床應用展開熱烈討論，也再次感謝為真生物提供此次學術交流平臺！